UnitedHealthcare sẽ loại bỏ các yêu cầu phê duyệt trước cho 30% dịch vụ chăm sóc sức khỏe vào cuối năm 2026, một động thái quan trọng nhằm đơn giản hóa các quy trình cho bệnh nhân và nhà cung cấp.
“Phê duyệt trước là một biện pháp bảo vệ thiết yếu nhưng chỉ nên được sử dụng khi nó thực sự bảo vệ bệnh nhân và cải thiện việc chăm sóc,” Tim Noel, Giám đốc điều hành của UnitedHealthcare, cho biết trong một tuyên bố vào ngày 5 tháng 5.
Việc cắt giảm sẽ áp dụng cho các ca phẫu thuật ngoại trú được chọn, một số xét nghiệm chẩn đoán như siêu âm tim, và một số liệu pháp ngoại trú và chăm sóc nắn khớp xương. Công ty lưu ý rằng phê duyệt trước hiện chỉ được yêu cầu cho 2% các dịch vụ y tế của mình, với khoảng 92% các yêu cầu đó được chấp thuận trong trung bình chưa đầy 24 giờ.
Sự thay đổi chính sách diễn ra khi các công ty bảo hiểm đang điều hướng thị trường ACA đầy thách thức sau khi trợ cấp kết thúc, với nhiều công ty, bao gồm cả UnitedHealthcare, đang thu hẹp sự hiện diện trên thị trường để bảo vệ biên lợi nhuận. Mặc dù việc giảm bớt các rào cản hành chính có thể cải thiện mối quan hệ với nhà cung cấp, nhưng nó cũng đưa ra sự không chắc chắn về chi phí bồi thường trong tương lai.
Thông báo này là thông báo mới nhất trong một loạt các thay đổi từ công ty bảo hiểm lớn nhất quốc gia. Vào ngày 24 tháng 4, UnitedHealthcare đã dẫn đầu nỗ lực tiêu chuẩn hóa các hồ sơ phê duyệt trước bằng điện tử để tăng cường tự động hóa. Công ty cũng gần đây đã mở rộng hỗ trợ cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế nông thôn bằng cách miễn cho nhiều người khỏi các yêu cầu phê duyệt trước và đẩy nhanh các khoản thanh toán để cải thiện sự ổn định tài chính cho các cơ sở ở các khu vực chưa được phục vụ đầy đủ.
Động thái này xảy ra trong một thị trường đầy biến động đối với các công ty bảo hiểm sức khỏe. Sau khi các khoản trợ cấp ACA tăng cường hết hạn, nhiều hãng bảo hiểm đã tăng phí bảo hiểm và thấy cơ cấu thành viên của họ chuyển dịch sang các bệnh nhân có mức độ bệnh lý cao hơn, như đã lưu ý trong các báo cáo lợi nhuận gần đây từ các đối thủ như Centene. Bản thân UnitedHealthcare dự kiến sẽ thu hẹp lượng đăng ký ACA khoảng một phần ba vào năm 2026 để tập trung vào phục hồi biên lợi nhuận, sau khi cam kết hoàn lại bất kỳ lợi nhuận nào năm 2026 từ các kế hoạch ACA cá nhân của mình.
Đối với UnitedHealthcare, việc giảm các yêu cầu phê duyệt trước này có thể làm giảm chi phí quản lý và tăng cường các mối quan hệ mạng lưới của mình vào một thời điểm quan trọng. Chất xúc tác tiếp theo cho các nhà đầu tư sẽ là báo cáo lợi nhuận quý hai của công ty, báo cáo này sẽ cung cấp cái nhìn đầu tiên về việc các thay đổi chính sách như vậy đang ảnh hưởng như thế nào đến tỷ lệ bồi thường y tế và lợi nhuận tổng thể của công ty.
Bài viết này chỉ mang tính chất thông tin và không cấu thành lời khuyên đầu tư.
