Centene, Obamacare kayıplarının ardından 61.000 çalışanına satın alma teklifi sunuyor

Centene Corp., sağlık sigortası planlarındaki üye sayısının geçtiğimiz yıl keskin bir şekilde düşmesinin ardından 61.000 çalışanının çoğuna satın alma teklifi sunacak. Bu durum, artırılmış prim sübvansiyonlarının sona ermesinin ardından Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (ACA) pazar yerinde yaşanan aksaklıkların son işareti oldu.

Centene'nin CEO'su, Bloomberg News tarafından aktarılan bir şirket sözcüsüne göre, "Üyeliğimiz değiştiğinde, organizasyonumuzu da buna göre değiştirmemiz gerekiyor" dedi.

St. Louis merkezli sigorta şirketinin ilk çeyrekte 61.000 çalışanı vardı. Şirket, iş gücünü ne kadar küçültmeyi hedeflediğini açıklamadı, ancak gönüllü satın almalar hedefin gerisinde kalırsa işten çıkarmalar yaşanabilir. Centene'nin üye kayıpları, ACA borsa kaydındaki daha geniş çaplı düşüşü yansıtıyor. KFF tahminlerine göre, artırılmış sübvansiyonların 2025 sonunda sona ermesinin ardından bu yıl kayıt sayısı yaklaşık 5 milyon azalarak yaklaşık 17,5 milyona düşebilir.

Kayıtlardaki düşüş, işlerini ACA borsaları üzerine kuran sigorta şirketleri için önemli finansal sonuçlar doğuruyor. Paragon Sağlık Enstitüsü tahminlerine göre, yaklaşık 6,2 milyon pazar yeri kayıtlısı — tüm borsa kayıtlarının dörtte birinden fazlası — bu yıl usulsüz bir şekilde kaydedilmiş olabilir ve bu durum vergi mükelleflerine federal sübvansiyonlar olarak 25 milyar dolara kadar mal olabilir.

Satın alma teklifi, Centene ve diğer sigorta şirketlerinin yıllar sonra ilk kez daralan bir pazar yeriyle boğuştuğu bir dönemde geliyor. 2014'te başlatılan ACA borsaları, pandemi sırasında artırılmış sübvansiyonların düşük gelirli Amerikalılar için birçok planı aylık primsiz hale getirmesiyle kayıtlarda büyük bir artış gördü. Bu sübvansiyonlar 2025 sonunda sona erdi ve kayıt sayısı şimdi pandemi öncesi seviyelere geri dönüyor.

Florida, sorunun boyutunu gözler önüne seriyor. Paragon'a göre, eyaletteki 3 milyondan fazla borsa kayıtlısı bu yıl federal yoksulluk seviyesinin yüzde 100'ü ile yüzde 150'si arasında gelir bildirdi — ancak rapor, yalnızca 636.000 Floridalı'nın makul bir şekilde bu aralıkta gelire sahip olduğunu tahmin ediyor. Bu fark, yaygın gelir yanlış bildirimi ve potansiyel olarak dolandırıcılık içeren kayıt faaliyetlerine işaret ediyor.

Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), yalnızca 2024'ün ilk çeyreğinde yetkisiz pazar yeri kayıtları veya plan değişikliklerine ilişkin yaklaşık 50.000 şikayet aldı. Aynı dönemde CMS, iddia edilen suistimallerle ilgili soruşturmalar devam ederken yaklaşık 200 acente ve komisyoncunun faaliyetini askıya aldı. Ayrı bir Paragon analizi, 2024'teki 12 milyon borsa kayıtlısının o yıl hiçbir sigorta talebinde bulunmadığını ortaya koydu; bu model, hiçbir zaman sağlık hizmeti aramamış sağlıklı tüketicilerden ziyade yetkisiz kayıtlarla daha tutarlı bir durum.

ACA Pazar Yerinin Düzeltilmesi

Kayıtlardaki düşüş, sigorta pazarının bir başarısızlığından ziyade uzun zamandır beklenen bir düzeltmeyi temsil ediyor olabilir. Pandemi sırasında yürürlüğe giren ve daha sonra Kongre tarafından uzatılan artırılmış sübvansiyonlar, federal yoksulluk seviyesinin yüzde 100'ü ile yüzde 150'si arasında — birey için 15.960 ila 23.940 dolar arası — kazanan birçok Amerikalının aylık prim ödemeden borsa teminatı almasını sağladı. Bu sübvansiyonların sona ermesi, Paragon'un analizine göre dolandırıcılık ve zayıf uygunluk doğrulaması nedeniyle giderek daha fazla bozulmuş olan bir pazar yerini ortaya çıkardı.

Centene için zorluk yapısaldır. Sigorta şirketinin iş modeli, ACA pazar yerindeki ölçeğe bağlıdır ve sürekli bir kayıt düşüşü, borsa işi genelinde marjları baskılayacaktır. Şirket, cari yıl için tıbbi kayıp oranını açıklamamıştır, ancak üye kayıpları, risk havuzu küçüldükçe kayıtlı başına sabit maliyetlerin arttığına işaret etmektedir.

Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve yatırım tavsiyesi niteliği taşımaz.