Edgen Stock·Mar 11 2026, 22:10CVS Health旗下的Aetna部门已同意与司法部达成1.177亿美元的和解，以解决其在医疗保险优势计划中过度收费的指控。此案表明联邦政府加强了对医疗保险行业计费做法的审查，这可能会给其他主要供应商的利润率带来压力。
CVS Health旗下的保险部门Aetna将支付1.177亿美元，以和解联邦政府对其故意提交不准确诊断代码以虚增医疗保险优势计划报销的指控。司法部（DOJ）周三宣布了这项和解协议，目标是针对这家为老年人提供医疗保险计划的最大私人供应商之一所提交的“不准确和不真实”的申报。
该和解协议解决了涵盖两个时期的指控。对于2015支付年度，司法部声称Aetna利用病历审查来寻找新的可计费诊断，但却忽视了未能证实其已提交代码的审查结果。从2018年至2023年，Aetna被指控为体重指数（BMI）与诊断不符的患者提交或未能纠正病态肥胖的错误代码。尽管于2018年末收购Aetna的CVS Health否认存在责任，但一位公司发言人表示，和解协议使其能够“避免长期诉讼的不确定性和额外费用”。
这项和解协议直接警告了整个医疗保险行业，该行业每年收取超过5000亿美元来管理医疗保险优势计划。联邦官员已经加强了对保险公司如何使用医疗代码的审查，这些代码直接决定了每个患者获得的政府补贴水平。高风险诊断会导致健康计划获得更高的付款。
司法部对Aetna的行动突显了其追究那些为获取经济利益而夸大患者健康风险的保险公司的意图。政府明确表示立场，誓言保护这项联邦资助计划的完整性。
我们将继续追究那些故意提交不准确或未经支持的诊断以不当抬高报销额的保险公司的责任。
— 助理司法部长 Brett A. Shumate。
