聯合健康集團出售AI策略手冊，自動化削減醫療成本270個基點

聯合健康集團已將其內部的AI改造轉化為一條商業產品線，開創了一個新的高利潤收入來源。

聯合健康集團（UnitedHealth Group Inc.）將人工智慧全面整合至理賠處理、預先授權及患者互動流程後，成功削減醫療成本270個基點——如今它正將這套策略手冊銷售給外部客戶。

「我們已經證明，人工智慧能夠從根本上重塑醫療保健行政管理，而我們的客戶也正在要求獲得同樣的能力，」聯合健康集團執行長德克·麥克馬洪（Dirk McMahon）在公司的財報電話會議上表示。

該公司公布的季度獲利超越華爾街預期，股價隨之上漲，AI驅動的效率提升擴大了獲利空間。聯合健康處理的每一筆理賠現在都經過AI模型運算，從而減少行政摩擦並加速付款週期。

此舉使聯合健康得以進軍醫療保健AI市場——根據麥肯錫（McKinsey）估計，該市場每年超過一千億美元——同時可能迫使Elevance Health Inc. 和 Cigna Group 等競爭對手加速自身的自動化進程。

聯合健康如何打造AI引擎

聯合健康的AI整合涵蓋三大核心營運層面。在理賠處理方面，機器學習模型自動裁決常規理賠，僅將例外情況標記交由人工審核。預先授權決策現在使用基於數百萬筆歷史數據訓練的預測演算法，將決策時間從數天縮短至數分鐘。患者互動系統（包括來電路由和臨床分流）則利用自然語言處理將會員引導至適當的護理環境。

根據公司文件，醫療損失率（即保費中用於醫療理賠的比例）改善270個基點，以該公司2025年約三千億美元的保費收入計算，相當於每年節省約八十億美元。聯合健康最近一季的醫療損失率從去年同期的85%改善至82.3%。

將策略手冊商品化

聯合健康正將其AI基礎設施包裝成一系列產品，以Optum品牌推出，瞄準自費雇主、區域型健康計畫及政府醫療計畫。產品組合包括用於理賠裁決、預先授權自動化以及會員參與分析的預訓練模型。

這項商品化策略與科技公司將內部工具轉變為獨立業務的做法如出一轍。亞馬遜（Amazon.com Inc.）從其自身基礎設施建構出亞馬遜網路服務（AWS），而Salesforce Inc.則將其客戶關係管理平台產品化。聯合健康的優勢在於其擁有的超過五千萬會員的專有數據集以及數十年的理賠歷史，這是競爭對手難以輕易複製的。

該公司面臨來自專門的醫療保健AI供應商的競爭，包括Oracle Health、Epic Systems Corp. 以及越來越多的新創公司。不過，分析師指出，聯合健康能夠展示自身運營中實際節省成本的成果，這使其在銷售洽談中擁有可信度優勢。

這對行業意味著什麼

聯合健康AI能力的商業化，可能加速美國醫療保健系統的採用進程。美國醫療保健系統每年支出約四點五兆美元，但在數位轉型方面落後於其他行業。如果聯合健康的工具能在客戶組織中實現哪怕僅是270個基點成本改善的一小部分，總體節省金額也將達到數百億美元。

監管審查仍然是一項風險。聯邦醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）已加強對AI在預先授權決策中的監管，而衛生與公眾服務部（HHS）正在制定醫療保健中演算法問責制的框架規則。聯合健康的AI產品需要證明其符合這些不斷演進的標準。

對投資人而言，這項新的收入來源為聯合健康在核心保險和藥品福利管理業務之外增添了一個增長維度。AI產品線的利潤率高於傳統醫療服務，隨著時間推移，可能提升該公司的整體盈利能力。

本文僅供資訊參考，不構成投資建議。