研究發現：聯邦醫療保險優勢計劃保費高出14% 卻未改善糖尿病病情

《美國醫學會雜誌·內科學》一項針對3.5萬名2型糖尿病成年人的研究發現，聯邦醫療保險優勢計劃（Medicare Advantage）的參保者儘管享有額外福利，關鍵生物標記卻未見改善，而美國政府對每位參保者的支出比傳統聯邦醫療保險高出14%。

「儘管這些福利在紙面上存在，但很可能無法真正觸及許多人。」首席研究員、北卡羅來納州教堂山UNC Health家庭醫師塞斯·伯科維茨（Seth Berkowitz）表示。

這項觀察性研究追蹤參與者長達3.5年。期間有45%的參與者加入聯邦醫療保險優勢計劃，與傳統聯邦醫療保險參保者相比，他們的糖化血紅蛋白（hemoglobin A1C）、血壓或低密度脂蛋白膽固醇均未見改善。根據聯邦基金（Commonwealth Fund）的數據，2025年約有1000萬名老年人加入附帶食品及生鮮農產品福利的計劃，然而2024年聯邦醫療保險優勢計劃參保者中，有30%未使用任何補充福利，不到10%的人使用了雜貨津貼或送餐服務。

聯邦醫療保險優勢計劃目前涵蓋所有聯邦醫療保險受益人的55%，補充福利是私人保險公司的主要行銷工具。美國政府對每位聯邦醫療保險優勢計劃參保者的支出比傳統聯邦醫療保險高出14%，部分原因在於「編碼密集度」（coding intensity）——即納入更多診斷以提高風險評分，進而增加支付金額。這項發現引發質疑：在2026-27年度開放投保期臨近之際，這筆額外支出是否真的創造了可衡量的價值。

這項發表於《美國醫學會雜誌·內科學》的研究，旨在探討加入聯邦醫療保險優勢計劃的人，其糖化血紅蛋白、血壓、低密度脂蛋白膽固醇及其他與2型糖尿病相關的常見生物標記是否有改善。研究人員追蹤3.5萬名成年人長達3.5年，發現期間加入聯邦醫療保險優勢計劃的45%參與者，這些指標均未見改善。研究並未指出具體原因，但伯科維茨猜想，那些吸引糖尿病老年人的補充福利——如食品津貼和用於購買非處方糖尿病用品的預付卡——未必容易取得。

這項發現為日益增多、質疑聯邦醫療保險優勢計劃額外支出能否改善慢性病管理的相關研究再添一筆。2022年一項研究同樣發現，加入聯邦醫療保險優勢計劃並未改善糖尿病老年人的病情。糖尿病影響約20%的老年人。

補充福利成效不彰

聯邦醫療保險優勢計劃由私營健康保險公司提供，作為傳統聯邦醫療保險的替代方案。換取更窄的醫療網絡和更嚴格的預先授權規則，參保者可以選擇附帶額外福利的計劃，例如牙科和眼科保障、健康食品預付借記卡或往返醫院的交通服務。2025年約有1000萬名老年人加入附帶食品及生鮮農產品福利的計劃。

非營利健康保險公司SCAN Group執行長薩欽·傑恩（Sachin Jain）表示，補充福利體驗是聯邦醫療保險中最受詬病的領域之一。該公司本週宣布正與好市多（Costco）合作開發一項聯邦醫療保險優勢計劃。傑恩說：「許多人感覺自己在補充福利方面受到『掛羊頭賣狗肉』的對待。保險計劃會以非常華麗、聽起來非常慷慨的補充福利進行宣傳，但當人們實際使用時，卻發現醫療網絡受限，或者發現所獲得的1000美元非處方藥品抵用額度，伴隨的是被抬高的價格。」

14%支出差距引發審視

聯邦醫療保險優勢計劃的參保者往往比傳統聯邦醫療保險參保者更體弱、更貧窮，這在一定程度上解釋了更高的成本。但獨立機構Medpac（向國會提供聯邦醫療保險諮詢的顧問機構）將14%支出差距的一部分歸因於編碼密集度——即為聯邦醫療保險優勢計劃參保者納入更多診斷。這些診斷會輸入每位參保者的風險評分；風險評分越高，支付金額就越高。

「如果伴隨更好的健康結果，這筆更高的支出或許值得。」伯科維茨及其他研究人員寫道。

對於在開放投保期內權衡計劃選擇的老年人而言，這項研究顯示，單靠補充福利不應成為決策依據。一方面承受更窄的醫療網絡和更嚴格的預先授權規則，另一方面獲得雜貨抵用額度和健身房會員資格——這種取捨可能無法帶來行銷資料所承諾的健康結果。隨著聯邦醫療保險優勢計劃持續吸引大多數受益人，政策制定者承受的壓力——既要審視補充福利、也要審視支付準確性——勢必日益加大。讀者應以聯邦醫療保險與醫療補助服務中心（CMS）最新官方公告為準，核實聯邦醫療保險計劃的細節。

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