Các thực tiễn lập hóa đơn của công ty bảo hiểm làm tăng phí bảo hiểm của người cao tuổi thêm 13,4 tỷ USD
Theo một báo cáo mới từ Ủy ban Kinh tế Liên hợp Hoa Kỳ, các khoản thanh toán quá mức bị cáo buộc cho các kế hoạch Medicare Advantage tư nhân đã trực tiếp làm tăng phí bảo hiểm Medicare Phần B năm 2025 của người cao tuổi lên 13,4 tỷ USD. Cuộc điều tra cho thấy, kết quả là, người cao tuổi trung bình ở Mỹ đã trả thêm khoảng 10% phí bảo hiểm, hoặc thêm 212 USD, vào năm 2025. Đối với những người nhận Medicare có thu nhập cao hơn, chi phí bổ sung có thể lên tới 682 USD mỗi năm. Những chi phí bổ sung này được gánh chịu bởi những người cao tuổi trong cả kế hoạch Medicare Advantage tư nhân và Medicare tiêu chuẩn.
Báo cáo của ủy ban, được công bố vào thứ Ba, chỉ ra các thực tiễn gây tranh cãi của các công ty bảo hiểm y tế, chẳng hạn như thêm các chẩn đoán vào hồ sơ y tế của bệnh nhân để kích hoạt các khoản thanh toán cao hơn từ chính phủ. Thực tiễn này thổi phồng chi tiêu cho Medicare Advantage, từ đó đẩy phí bảo hiểm Phần B lên cao cho tất cả người đăng ký, vì các khoản phí này được gắn với chi tiêu dịch vụ y tế. Báo cáo cho thấy sự giám sát lưỡng đảng đang gia tăng đối với các nhà cung cấp lớn trong lĩnh vực này, bao gồm UnitedHealth Group, Humana và Elevance Health.
Dữ liệu MedPAC thúc đẩy báo cáo khi ngành công nghiệp phản đối
Các phát hiện của ủy ban dựa trên các tính toán từ Ủy ban Cố vấn Thanh toán Medicare của quốc hội (MedPAC), ước tính rằng các kế hoạch Medicare Advantage có chi phí cao hơn khoảng 20% so với Medicare truyền thống đối với cùng một nhóm người thụ hưởng. Sự khác biệt về chi phí được cho là do các phương pháp của các công ty bảo hiểm trong việc ghi nhận các chẩn đoán bổ sung và xu hướng của họ trong việc ghi danh những cá nhân khỏe mạnh hơn mức trung bình. Nhóm thương mại ngành bảo hiểm y tế, AHIP, đã phản bác các phát hiện này, nói rằng chúng dựa trên “dữ liệu, phương pháp luận và ngoại suy có sai sót cơ bản”.
Các cơ quan quản lý đã bắt đầu hành động. Vào tháng 1, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) đã loại bỏ một số công cụ mà các công ty bảo hiểm sử dụng để tăng các khoản thanh toán thông qua việc xem xét biểu đồ. Mặc dù quản trị viên cơ quan Medicare đã tuyên bố, “Tôi không nghĩ họ được trả quá mức như đã được báo cáo,” nhưng ông cũng thừa nhận rằng hệ thống thanh toán đã tạo ra những động cơ xấu và rằng “chúng ta nên thay đổi các quy tắc.” Điều này cho thấy rằng ngay cả khi có sự phản đối từ ngành, môi trường quản lý đối với các công ty bảo hiểm Medicare Advantage đang thắt chặt.
Edgen Stock·Mar 11 2026, 01:57