Indiana loại nhà cung cấp dịch vụ tự kỷ chi phí cao khỏi chương trình Medicaid

Indiana chấm dứt hợp đồng với nhà cung cấp tính phí 340.000 USD mỗi bệnh nhân

Vào ngày 25 tháng 3 năm 2026, các quan chức Indiana đã có hành động dứt khoát loại bỏ Trung tâm tự kỷ Piece by Piece khỏi chương trình Medicaid của bang. Động thái này trực tiếp theo sau một cuộc điều tra của Wall Street Journal đã phơi bày các phương thức thanh toán của công ty, bao gồm việc tính phí trung bình 340.000 USD cho mỗi bệnh nhân. Việc chấm dứt này ngăn công ty thanh toán vào hệ thống Medicaid của Indiana, cắt đứt hiệu quả một nguồn doanh thu chính và báo hiệu một kỷ nguyên mới của việc thực thi trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe của bang.

Sự giám sát tăng cường khi các khoản thanh toán quốc gia đạt 2,2 tỷ USD

Hành động quản lý ở Indiana không phải là một sự kiện đơn lẻ mà là một phần của xu hướng rộng lớn hơn trên toàn quốc. Trên cả nước, các khoản thanh toán Medicaid cho các liệu pháp hành vi tự kỷ đã tăng đáng kể, từ khoảng 660 triệu USD vào năm 2019 lên 2,2 tỷ USD vào năm 2023. Sự tăng chi phí nhanh chóng này đã kích hoạt các cuộc kiểm toán ở cấp liên bang và tiểu bang. Văn phòng Tổng thanh tra Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (OIG) đã chỉ ra các vấn đề thanh toán đáng kể ở các bang như Colorado, Maine và Wisconsin. Riêng tại Colorado, các khoản thanh toán đã tăng gấp năm lần lên 287 triệu USD trong sáu năm, với một cuộc kiểm toán liên bang cho thấy bang này có thể đã trả quá mức cho các nhà cung cấp khoảng 78 triệu USD vào năm 2022 và 2023.

Các mô hình hoàn trả 'chi phí cộng' bị chỉ trích

Các cơ quan quản lý đang tập trung vào các cấu trúc tài chính cơ bản khuyến khích chi phí tăng cao, đặc biệt là những cấu trúc được sử dụng bởi các công ty thuộc sở hữu của quỹ đầu tư tư nhân. Hệ thống của Indiana đặc biệt dễ bị tổn thương, vì nó hoàn trả cho các nhà cung cấp 40% số tiền họ thanh toán, thay vì trả một mức phí theo giờ định trước. Mô hình 'chi phí cộng' này đã tạo ra một động lực rõ ràng để các nhà cung cấp tối đa hóa các khoản phí của họ. Động thái chấm dứt hợp đồng với Piece by Piece thể hiện một thách thức trực tiếp đối với mô hình kinh doanh này, cho thấy rằng các bang không còn sẵn lòng dung thứ cho các hệ thống thanh toán thiếu kiểm soát chi phí. Điều này tạo ra một tiền lệ quan trọng cho các nhà cung cấp Medicaid chi phí cao khác và có thể buộc phải tái cấu trúc cơ bản cách định giá và thanh toán các dịch vụ liệu pháp tự kỷ trên toàn quốc.