Aetna Mở Rộng Chương Trình Hợp Tác Lâm Sàng

Aetna, một công ty của CVS Health Inc., đã công bố kế hoạch mở rộng chương trình Hợp tác Lâm sàng của Aetna (ACC) tới mười bệnh viện vào cuối năm 2025. Sự mở rộng chiến lược này đang được tiến hành với các cơ sở y tế lớn bao gồm AdventHealth Shawnee Mission, Houston Methodist, và WakeMed Health & Hospitals. Sáng kiến này được đưa ra khi ngành chăm sóc sức khỏe chuẩn bị cho những thay đổi quy định đáng kể, đặc biệt là một quy tắc mới của Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS), có hiệu lực từ năm tài chính 2027, sẽ tính các thành viên Medicare Advantage vào các tính toán phạt tái nhập viện của bệnh viện.

Chi Tiết và Mục Tiêu Chương Trình

Chương trình ACC tích hợp các y tá của Aetna trực tiếp với đội ngũ nhân viên bệnh viện, tạo ra một môi trường hợp tác để hỗ trợ các thành viên Medicare Advantage trong giai đoạn sau xuất viện dễ bị tổn thương. Các mục tiêu chính là nâng cao kết quả chăm sóc cho các thành viên Aetna Medicare Advantage, đặc biệt nhắm mục tiêu giảm tỷ lệ tái nhập viện trong 30 ngày và lượt khám phòng cấp cứu. Đồng thời, chương trình cũng nhằm mục đích giảm bớt khối lượng công việc hành chính cho các bệnh viện và nhân viên lâm sàng của họ.

Tái nhập viện tại bệnh viện là một thách thức dai dẳng, đặc biệt trong các quần thể lớn tuổi, với gần 20% bệnh nhân được bảo hiểm Medicare phải tái nhập viện trong vòng 30 ngày sau khi xuất viện. Các chỉ số chương trình ban đầu cho thấy sự tham gia đáng kể của thành viên, với khoảng một trong bốn thành viên tham gia tích cực hợp tác với quản lý chăm sóc của Aetna. Khi hoạt động hết công suất, chương trình ACC dự kiến sẽ đạt được mức giảm 5% tỷ lệ tái nhập viện trong 30 ngày so với cùng kỳ năm trước và thời gian nằm viện.

Định Vị Thị Trường và Ảnh Hưởng Tài Chính

Việc Aetna mở rộng chủ động chương trình ACC định vị chiến lược công ty trong Thị trường Medicare Advantage cạnh tranh. Bằng cách hỗ trợ các bệnh viện đối tác giảm thiểu rủi ro bị phạt tài chính đáng kể theo quy tắc CMS sắp tới, Aetna nhằm củng cố hiệu suất tài chính dài hạn và mở rộng thị phần của mình. Đối với các bệnh viện, quy tắc CMS mới mang lại một rủi ro tài chính đáng kể, có khả năng dẫn đến việc giảm thanh toán lên tới 3% đối với các tỷ lệ tái nhập viện cao hơn dự kiến. Các chương trình như của Aetna được thiết kế để giảm bớt những áp lực này.

Dữ liệu từ năm tài chính 2023 cho thấy 74,7% các bệnh viện đủ điều kiện phải đối mặt với các hình phạt theo Chương trình Giảm Tái Nhập Viện Bệnh Viện (HRRP), tổng cộng 320 triệu đô la và trung bình giảm thanh toán 0,43%. Việc đưa bệnh nhân Medicare Advantage vào các tính toán trong tương lai dự kiến sẽ làm tăng cả tỷ lệ phần trăm các bệnh viện bị phạt (ước tính từ 75% đến 82%) và mức phạt trung bình lên 0,44%.

Quan Điểm Chuyên Gia

Tiến sĩ Ben Kornitzer, Phó Chủ tịch Cấp cao và Giám đốc Y tế của Aetna, đã nhấn mạnh tính chất quan trọng của quy trình xuất viện:

"Xuất viện là một trong những khoảnh khắc quan trọng nhất—và dễ bị tổn thương nhất—trong hành trình của bệnh nhân. Bệnh nhân có thể đang quản lý các chẩn đoán mới, các loại thuốc phức tạp và nhu cầu theo dõi, tất cả trong khi đối phó với căng thẳng khi chuyển về nhà hoặc đến một cơ sở mới. Bằng cách nhúng các y tá của Aetna vào các bệnh viện, chúng tôi đang hợp tác với các đội ngũ chăm sóc để đảm bảo rằng các thành viên được hỗ trợ từng bước và có các dịch vụ phù hợp để giữ sức khỏe và tránh các biến chứng có thể dẫn đến tái nhập viện."

Quan điểm này làm nổi bật trọng tâm của chương trình vào việc hỗ trợ bệnh nhân toàn diện trong giai đoạn quan trọng.

Triển Vọng và Mở Rộng Trong Tương Lai

Là một nhà cung cấp kế hoạch sức khỏe Medicare Advantage hàng đầu, phục vụ hơn 4 triệu thành viên từ 65 tuổi trở lên, Aetna có kế hoạch tiếp tục mở rộng chương trình ACC trên toàn mạng lưới của mình đến năm 2026 và hơn thế nữa. Công ty cũng đang triển khai một mô hình tương tự cho hoạt động kinh doanh Thương mại của mình. Khoản đầu tư bền vững này cho thấy cam kết của Aetna trong việc tăng cường phối hợp chăm sóc và tầm nhìn chiến lược của mình trong việc thích ứng với một cảnh quan quy định đang phát triển trong Lĩnh vực Chăm sóc Sức khỏe.