9. Devre Temyiz Mahkemesi, ülkenin en büyük kâr amaçlı Medicare Advantage sağlayıcısı olan UnitedHealthcare'in, yakından izlenen bir dolandırıcılık davasında sorumluluktan kaçmak için kapsamlı bir 'önleme' (preemption) savunmasını kullanmaya devam edip edemeyeceğine yakında karar verecek.
Bu tartışmalı yasal strateji, federal yasaların eyalet yasası iddialarının önüne geçtiğini savunarak, eleştirmenlerin federal olarak düzenlenen Medicare Advantage programındaki iddia edilen suiistimaller için 'hapisten ücretsiz çıkış kartı' olarak adlandırdığı durumu yaratıyor. Kararın 31 Mart 2026'da açıklanacağı duyuruldu.
Karar, federal savcıların popüler Medicare alternatifindeki dolandırıcılığa yönelik baskılarını yoğunlaştırdığı bir dönemde geliyor. Oregon'daki yakın tarihli bir vakada, savcılar bir laboratuvar sahibini 46 milyon dolarlık sahte talep sunmakla suçladı. Bir başka vakada ise federal bir yargıç, hak sahiplerini kaydetmek için yasa dışı rüşvet kullanmakla suçlanan Aetna, Anthem ve Humana'ya karşı davanın devam etmesine izin verdi.
UnitedHealth için olumsuz bir karar, onu önemli mali cezalara maruz bırakabilir ve hisseleri (UNH) üzerinde baskı oluşturabilir. Daha geniş anlamda, diğer büyük sigortacıların iddia edilen dolandırıcılık nedeniyle nasıl takip edileceği konusunda bir emsal teşkil edebilir ve sektörü yıllardır koruyan yasal bir savunmayı potansiyel olarak ortadan kaldırabilir. ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı, Genel Müfettişlik Ofisi ve FBI sektördeki dolandırıcılığı aktif olarak araştırıyor.
UnitedHealthcare davasının özü, Medicare Advantage'ı yöneten karmaşık federal düzenlemelerin eyalet düzeyindeki yasal itirazlara yer bırakmadığı argümanına dayanıyor. 9. Devre bu önleme savunmasını onaylarsa, UnitedHealth ve benzerleri için davaları jüriye ulaşmadan düşürmek adına güçlü bir aracı onaylamış olacak. Savunmanın reddedilmesi, eyaletlerin öncülük ettiği daha fazla dava dalgasına yol açarak 30 milyondan fazla Amerikalıyı kapsayan bir sektör için önemli yasal ve mali belirsizlik yaratacaktır.
Artan denetim sadece UnitedHealth ile sınırlı değil. Hükümetin, hak sahiplerini daha yüksek komisyonlar için belirli planlara yönlendirdiği iddia edilen komisyonculara karşı açılan dava da dahil olmak üzere son eylemleri, uygunsuz uygulamaları engellemeye yönelik çok yönlü bir çabayı gösteriyor. Yetkililer, kayıt için ödeme yapmaktan hiç sunulmayan hizmetler için talep göndermeye kadar uzanan bu planların vergi mükelleflerine her yıl milyarlarca dolara mal olduğunu tahmin ediyor. Bu nedenle, 9. Devre'nin kararının sonucu tüm sağlık hizmetleri sektörü için önemli bir sinyal olacaktır.
Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve yatırım tavsiyesi teşkil etmez.
Edgen Stock·Mar 31 2026, 21:26
