Sigortacıların İddia Edilen Fazla Ödemeleri, Yaşlılara 13,4 Milyar Dolarlık Ek Medicare Primine Mal Oldu

Edgen Stock·Mar 11 2026, 01:58

Paylaşmak için

Paylaşmak için

Bağlantıyı kopyala

Başlıca Çıkarımlar

ABD Ortak Ekonomik Komitesi'nin bir raporu, özel Medicare Advantage sigortacılarının tartışmalı faturalandırma uygulamalarının milyonlarca yaşlı için sağlık hizmeti maliyetlerini doğrudan artırdığını ortaya koydu. Soruşturma, bu planlara yapılan fazla ödemelerin şişirilmiş B Bölümü primleri aracılığıyla yaşlılara yansıtıldığını iddia ediyor ve bu durum büyük sağlık sigortacıları üzerindeki düzenleyici incelemeyi yoğunlaştırıyor.

Medicare Advantage planlarına yapılan iddia edilen fazla ödemeler, yaşlıların 2025 Part B primlerini 13,4 milyar dolar artırdı.
Ortalama bir yaşlı, 2025 yılında ek 212 dolar prim ödedi, yüksek gelirli bireyler için bu maliyet 682 dolara kadar çıktı.
UnitedHealth, Humana ve Elevance Health gibi büyük sağlayıcılar, geri ödemeleri artırmak için kullanılan faturalandırma uygulamaları nedeniyle artan iki partili baskıyla karşı karşıya.

Sigortacıların Faturalandırma Uygulamaları Yaşlıların Primlerine 13,4 Milyar Dolar Ekledi

ABD Ortak Ekonomik Komitesi'nden gelen yeni bir rapora göre, özel Medicare Advantage planlarına yapılan iddia edilen fazla ödemeler, yaşlıların 2025 Medicare Part B primlerini doğrudan 13,4 milyar dolar artırdı. Soruşturma, bunun sonucunda 2025 yılında ortalama bir Amerikalı yaşlının primlerde yaklaşık %10, yani ek 212 dolar daha fazla ödediğini buldu. Yüksek gelirli Medicare alıcıları için ek maliyet yıllık 682 dolara kadar çıkabiliyordu. Bu ek maliyetler hem özel Medicare Advantage planlarındaki hem de standart Medicare'deki yaşlılar tarafından karşılandı.

Komitenin Salı günü yayınlanan raporu, sağlık sigortacılarının, daha yüksek devlet ödemelerini tetiklemek için hastaların tıbbi kayıtlarına teşhis eklemek gibi tartışmalı uygulamalarına dikkat çekiyor. Bu uygulama, Medicare Advantage üzerindeki harcamaları şişiriyor ve bu da tüm katılımcılar için Part B primlerini yükseltiyor, çünkü bu primler tıbbi hizmet harcamalarına bağlı. Rapor, UnitedHealth Group, Humana ve Elevance Health dahil olmak üzere sektördeki büyük oyuncular üzerinde artan iki partili incelemeyi işaret ediyor.

Endüstri Geri Çekilirken Raporu MedPAC Verileri Destekliyor

Komitenin bulguları, kongre Medicare Ödeme Danışma Komisyonu (MedPAC) hesaplamalarına dayanıyor. MedPAC, Medicare Advantage planlarının aynı faydalanıcılar için geleneksel Medicare'den yaklaşık %20 daha pahalıya mal olduğunu tahmin etti. Maliyet farkı, sigortacıların ek teşhisleri kaydetme yöntemlerine ve ortalamadan daha sağlıklı bireyleri kaydetme eğilimlerine bağlanıyor. Sağlık sigortası endüstri ticaret grubu AHIP, bulguları “temelde kusurlu veri, metodoloji ve tahminlere” dayandığını belirterek reddetti.

Düzenleyiciler şimdiden harekete geçmeye başladı. Ocak ayında, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), sigortacıların grafik incelemeleri yoluyla ödemeleri artırmak için kullandıkları bazı araçları ortadan kaldırmak için adım attı. Medicare kurumu yöneticisi, “Rapor edildiği kadar fazla ödeme aldıklarını düşünmüyorum” dese de, ödeme sisteminin kötü teşvikler yarattığını ve “kuralları değiştirmemiz gerektiğini” kabul etti. Bu, endüstri itirazlarına rağmen Medicare Advantage sigortacıları için düzenleyici ortamın sıkılaştığını gösteriyor.