Indiana, Hasta Başına 340 Bin Dolar Fatura Kesen Tedarikçiyi Durdurdu
25 Mart 2026'da Indiana yetkilileri, Piece by Piece Autism Centers'ı eyaletin Medicaid programından men etmek için kararlı adımlar attı. Bu hamle, Wall Street Journal'ın şirketin hasta başına ortalama 340.000 dolar fatura kestiği uygulamalarını ortaya koyan soruşturmasının hemen ardından geldi. Bu sonlandırma, şirketin Indiana'nın Medicaid sistemine fatura kesmesini engelleyerek, önemli bir gelir kaynağını etkili bir şekilde kesiyor ve eyaletin sağlık sektöründe yeni bir yaptırım döneminin sinyalini veriyor.
Ulusal Ödemeler 2.2 Milyar Dolara Ulaşırken İnceleme Artıyor
Indiana'daki düzenleyici eylem izole bir olay değil, daha geniş bir ulusal trendin parçasıdır. Ülke genelinde, otizm davranış terapileri için Medicaid ödemeleri 2019'daki yaklaşık 660 milyon dolardan 2023'te 2,2 milyar dolara dramatik bir şekilde arttı. Bu hızlı maliyet artışı, federal ve eyalet düzeyinde denetimleri tetikledi. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı Genel Müfettişlik Ofisi (OIG), Colorado, Maine ve Wisconsin gibi eyaletlerde zaten önemli faturalandırma sorunları tespit etti. Sadece Colorado'da, ödemeler altı yılda beş kat artarak 287 milyon dolara ulaştı ve federal bir denetim, eyaletin 2022 ve 2023'te sağlayıcılara yaklaşık 78 milyon dolar fazla ödeme yapmış olabileceğini öne sürdü.
'Maliyet Artı' Geri Ödeme Modelleri Ateş Altında
Düzenleyiciler, özellikle özel sermaye şirketlerine ait firmalar tarafından kullanılan, şişirilmiş maliyetleri teşvik eden temel finansal yapılara odaklanıyor. Indiana'nın sistemi özellikle savunmasızdı, çünkü önceden belirlenmiş bir saatlik ücret ödemek yerine, sağlayıcıların faturalandırdığı miktarın %40'ını geri ödüyordu. Bu 'maliyet artı' modeli, sağlayıcılar için ücretlerini maksimuma çıkarmak için açık bir teşvik oluşturdu. Piece by Piece'i sonlandırma hamlesi, bu iş modeline doğrudan bir meydan okumayı temsil ediyor ve eyaletlerin maliyet kontrolünden yoksun faturalandırma sistemlerine artık tolerans göstermeye istekli olmadığını gösteriyor. Bu, diğer yüksek maliyetli Medicaid sağlayıcıları için önemli bir emsal oluşturur ve ülke genelinde otizm tedavisi hizmetlerinin fiyatlandırılma ve ödenme şeklinin temelden yeniden yapılandırılmasına yol açabilir.