Aetna Klinik İşbirliği Programını Ölçeklendiriyor

CVS Health Inc. şirketlerinden Aetna, Aetna Klinik İşbirliği (ACC) programını 2025 yılı sonuna kadar on hastaneye genişletme planını duyurdu. Bu stratejik genişleme, AdventHealth Shawnee Mission, Houston Methodist ve WakeMed Health & Hospitals gibi büyük tıp kurumlarında devam ediyor. Bu girişim, sağlık sektörünün önemli düzenleyici değişikliklere hazırlandığı bir dönemde geliyor; özellikle 2027 mali yılından itibaren yürürlüğe girecek olan yeni Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) kuralı, Medicare Advantage üyelerini hastane yeniden hastaneye yatış cezası hesaplamalarına dahil edecek.

Program Detayları ve Hedefler

ACC programı, Aetna hemşirelerini doğrudan hastane personeliyle entegre ederek, taburculuk sonrası hassas dönemde Medicare Advantage üyelerini desteklemek için işbirliğine dayalı bir ortam yaratıyor. Birincil hedefler, Aetna Medicare Advantage üyeleri için bakım sonuçlarını iyileştirmek, özellikle 30 günlük yeniden hastaneye yatış oranlarını ve acil servis ziyaretlerini azaltmaktır. Eş zamanlı olarak, program hastaneler ve klinik personeli için idari iş yükünü hafifletmeyi amaçlamaktadır.

Hastane yeniden hastaneye yatışlar, özellikle yaşlı nüfus arasında kalıcı bir zorluktur; Medicare sigortalı hastaların yaklaşık %20'si taburcu olduktan sonraki 30 gün içinde yeniden hastaneye yatış yaşamaktadır. Erken program göstergeleri, katılımcı üyelerin yaklaşık dörtte birinin bir Aetna bakım yöneticisiyle aktif olarak işbirliği yapmasıyla önemli üye katılımı olduğunu göstermektedir. Tam kapasitede çalıştığında, ACC programının yıllık 30 günlük yeniden hastaneye yatışlarda ve hastanede kalış süresinde yüzde beşlik bir azalma sağlaması beklenmektedir.

Pazar Konumlandırması ve Finansal Etkiler

Aetna'nın ACC programını proaktif olarak genişletmesi, şirketi rekabetçi Medicare Advantage Pazarı içinde stratejik olarak konumlandırmaktadır. Ortak hastanelere, yaklaşan CMS kuralı kapsamında önemli finansal cezalar riskini azaltmada yardımcı olarak, Aetna uzun vadeli finansal performansını güçlendirmeyi ve pazar payını genişletmeyi hedeflemektedir. Hastaneler için yeni CMS kuralı, beklenenden daha yüksek yeniden hastaneye yatış oranları için ödeme kesintilerine (yüzde 3'e kadar) yol açabilecek önemli bir finansal risk sunmaktadır. Aetna gibi programlar bu baskıları hafifletmek için tasarlanmıştır.

2023 mali yılı verileri, uygun hastanelerin %74.7'sinin Hastane Yeniden Hastaneye Yatış Azaltma Programı (HRRP) kapsamında ceza aldığını, bunun toplamda 320 milyon dolar olduğunu ve ortalama %0.43'lük bir ödeme indirimi anlamına geldiğini göstermektedir. Gelecekteki hesaplamalara Medicare Advantage hastalarının dahil edilmesi, hem cezalı hastanelerin yüzdesini (tahmini %75 ila %82) hem de ortalama cezayı %0.44'e yükseltmesi beklenmektedir.

Uzman Görüşü

Aetna Kıdemli Başkan Yardımcısı ve Baş Tıp Sorumlusu Dr. Ben Kornitzer, taburculuk sürecinin kritik doğasını vurguladı:

"Hastane taburculuğu, bir hastanın yolculuğundaki en önemli ve hassas anlardan biridir. Hastalar, yeni teşhisleri, karmaşık ilaçları ve takip ihtiyaçlarını yönetirken, aynı zamanda eve veya yeni bir tesise geçiş stresini de yaşayabilirler. Aetna hemşirelerini hastanelere yerleştirerek, üyelerin her adımda desteklenmesini ve sağlıklı kalmak ve yeniden hastaneye yatışa yol açabilecek komplikasyonlardan kaçınmak için doğru hizmetlere sahip olmasını sağlamak amacıyla bakım ekipleriyle işbirliği yapıyoruz."

Bu duygu, programın kritik bir dönemde kapsamlı hasta desteğine odaklandığını vurgulamaktadır.

Genel Bakış ve Gelecek Genişleme

4 milyondan fazla 65 yaş ve üstü üyeye hizmet veren önde gelen bir Medicare Advantage sağlık planı sağlayıcısı olarak Aetna, ACC programını 2026 ve sonrasında ağı genelinde genişletmeye devam etmeyi planlamaktadır. Şirket ayrıca Ticari işleri için de benzer bir model uygulamaktadır. Bu sürekli yatırım, Aetna'nın bakım koordinasyonunu geliştirmeye olan bağlılığını ve Sağlık Sektörü'ndeki gelişen düzenleyici ortama uyum sağlama konusundaki stratejik öngörüsünü göstermektedir.