Edgen Stock·Mar 11 2026, 01:57미국 합동경제위원회 보고서에 따르면, 사보험사인 메디케어 어드밴티지 보험사들의 논란이 되는 청구 관행이 수백만 노인들의 의료비용을 직접적으로 증가시키고 있는 것으로 나타났습니다. 이 조사는 해당 계획에 대한 과도한 지급이 부풀려진 파트 B 보험료를 통해 노인들에게 전가되고 있으며, 이는 주요 건강 보험사들에 대한 규제 감시를 강화하고 있습니다.
미국 합동경제위원회의 새로운 보고서에 따르면, 사보험 메디케어 어드밴티지 계획에 대한 과다 지급 의혹이 노인들의 2025년 메디케어 파트 B 보험료를 직접적으로 134억 달러 증가시켰습니다. 조사 결과, 2025년 평균적인 미국 노인은 이로 인해 약 10% 증가한, 즉 추가로 212달러의 보험료를 지불했습니다. 고소득 메디케어 수혜자의 경우, 연간 추가 비용이 최대 682달러에 달할 수 있습니다. 이러한 추가 비용은 사보험 메디케어 어드밴티지 계획과 일반 메디케어 모두의 노인 수혜자에게 발생했습니다.
화요일에 발표된 위원회 보고서는 환자 의료 기록에 진단을 추가하여 더 높은 정부 지급을 유도하는 것과 같은 논란이 되는 건강 보험사 관행을 지적합니다. 이러한 관행은 메디케어 어드밴티지 지출을 부풀려, 결과적으로 모든 가입자의 파트 B 보험료를 인상시킵니다. 이는 파트 B 보험료가 의료 서비스 지출에 연동되기 때문입니다. 이 보고서는 유나이티드헬스 그룹(UnitedHealth Group), 휴매나(Humana), 엘레방스 헬스(Elevance Health)를 포함한 해당 부문의 주요 업체들에 대한 초당적인 감시가 강화되고 있음을 시사합니다.
위원회의 발견은 의회 메디케어 지급 자문위원회(MedPAC)의 계산을 기반으로 하며, MedPAC은 메디케어 어드밴티지 계획이 동일한 수혜자에 대해 전통적인 메디케어보다 약 20% 더 많은 비용이 든다고 추정했습니다. 이러한 비용 차이는 보험사가 추가 진단을 기록하는 방식과 평균보다 건강한 개인을 가입시키는 경향 때문으로 설명됩니다. 건강 보험 업계 단체인 AHIP는 이러한 발견에 이의를 제기하며 “근본적으로 결함이 있는 데이터, 방법론 및 추정”에 기반한다고 주장했습니다.
규제 당국은 이미 조치를 취하기 시작했습니다. 1월에 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 보험사가 차트 검토를 통해 지급액을 늘리는 데 사용하는 일부 도구를 없애기 위한 조치를 취했습니다. 메디케어 기관 관리자는 “보고된 것처럼 과다 지급된다고 생각하지 않는다”고 말했지만, 지급 시스템이 부실한 유인책을 만들었으며 “규칙을 변경해야 한다”고 인정했습니다. 이는 업계의 반대에도 불구하고 메디케어 어드밴티지 보험사에 대한 규제 환경이 강화되고 있음을 시사합니다.