인디애나주, 고비용 자폐증 치료 제공업체 메디케이드 프로그램에서 퇴출

Edgen Stock·Mar 25 2026, 15:20

공유하기

링크 복사

주요 내용

인디애나 주정부 관계자들은 '월스트리트 저널'이 Piece by Piece Autism Centers의 고비용 청구 관행에 대해 조사를 벌인 후, 해당 센터를 주 메디케이드 프로그램에서 퇴출시켰습니다. 이는 자폐증 치료 제공업체에 대한 규제 단속이 미국 전역으로 확대되고 있음을 반영하며, 주 및 연방 기관들이 급증하는 비용과 의심스러운 청구를 면밀히 조사하고 있습니다.

2026년 3월 25일, 인디애나주는 Piece by Piece Autism Centers가 환자당 평균 34만 달러를 청구했다는 보도에 따라 메디케이드 프로그램에서 해당 센터를 제외했습니다.
이 조치는 콜로라도주와 같은 다른 주의 경향과 유사합니다. 콜로라도주에서는 자폐증 치료를 위한 메디케이드 지불액이 6년 만에 5배 증가하여 2억 8천 7백만 달러에 달했으며, 이는 요율 인하 및 엄격한 감독 제안으로 이어졌습니다.
전국적으로 이러한 치료에 대한 메디케이드 지출은 2019년 6억 6천만 달러에서 2023년 22억 달러로 증가했으며, 규제 당국은 현재 허술한 상환 모델과 사모펀드 소유 제공업체를 대상으로 조사를 강화하고 있습니다.

인디애나주, 환자당 34만 달러 청구하는 제공업체 계약 해지

2026년 3월 25일, 인디애나주 관계자들은 Piece by Piece Autism Centers를 주 메디케이드 프로그램에서 제외하기 위한 단호한 조치를 취했습니다. 이 조치는 Piece by Piece Autism Centers가 환자당 평균 34만 달러를 청구하는 관행을 폭로한 월스트리트 저널의 조사에 직접적으로 뒤따른 것입니다. 이번 계약 해지는 해당 회사가 인디애나주의 메디케이드 시스템에 청구하는 것을 막아 주요 수입원을 효과적으로 차단하며, 주 의료 부문에서 새로운 집행 시대의 시작을 알립니다.

국가 지불액 22억 달러 기록, 감시 강화

인디애나주의 규제 조치는 고립된 사건이 아니라 광범위한 전국적 추세의 일부입니다. 전국적으로 자폐증 행동 치료에 대한 메디케이드 지불액은 2019년 약 6억 6천만 달러에서 2023년 22억 달러로 급격히 증가했습니다. 이러한 급격한 비용 증가는 연방 및 주 차원의 감사를 촉발했습니다. 미국 보건복지부 감사관실(OIG)은 이미 콜로라도, 메인, 위스콘신주에서 심각한 청구 문제를 지적했습니다. 콜로라도주에서만 지불액이 6년 동안 5배 증가하여 2억 8천 7백만 달러에 달했으며, 연방 감사에서는 2022년과 2023년에 주가 제공업체에 약 7천 8백만 달러를 과다 지불했을 수 있다고 제안했습니다.

'원가 가산' 상환 모델, 비판에 직면

규제 당국은 인플레이션 비용을 부추기는 근본적인 재정 구조, 특히 사모펀드 소유 기업이 사용하는 구조에 초점을 맞추고 있습니다. 인디애나주의 시스템은 특히 취약했는데, 이는 정해진 시간당 요율을 지불하는 대신 제공업체가 청구한 금액의 40%를 상환했기 때문입니다. 이러한 '원가 가산' 모델은 제공업체가 청구를 최대화하도록 명확한 동기를 부여했습니다. Piece by Piece Autism Centers와의 계약 해지는 이러한 비즈니스 모델에 대한 직접적인 도전이며, 주들이 더 이상 비용 통제가 부족한 청구 시스템을 용납하지 않을 것임을 시사합니다. 이는 다른 고비용 메디케이드 제공업체에 중요한 선례를 남기고, 전국적으로 자폐증 치료 서비스의 가격 책정 및 지불 방식의 근본적인 재편을 강제할 수 있습니다.