Edgen Stock·Mar 11 2026, 01:58米国合同経済委員会の報告書によると、民間メディケア・アドバンテージ保険会社による論争のある請求慣行が、数百万人の高齢者の医療費を直接的に増加させていることが判明しました。調査では、これらのプランへの過払い金が、誇張されたパートB保険料を通じて高齢者に転嫁されており、大手医療保険会社に対する規制当局の監視が強化されていると主張されています。
米国合同経済委員会の新たな報告書によると、民間メディケア・アドバンテージ・プランへの過払い金疑惑により、高齢者の2025年メディケケア・パートB保険料が直接的に134億ドル増加した。調査では、その結果として2025年には平均的な米国高齢者が保険料で約10％、つまり追加で212ドル多く支払ったことが判明した。高所得のメディケア受給者の場合、年間追加費用は最大682ドルに達する可能性があった。これらの追加費用は、民間メディケア・アドバンテージ・プランと標準メディケアの両方の高齢者受給者が負担した。
火曜日に発表された委員会の報告書は、政府からの高額な支払いを引き出すために患者の医療記録に診断を追加するといった、物議を醸す医療保険会社の慣行を指摘している。この慣行はメディケア・アドバンテージの支出を膨らませ、その結果、パートB保険料が医療サービス支出に連動しているため、すべての加入者のパートB保険料が押し上げられる。この報告書は、ユナイテッドヘルス・グループ、ヒューマナ、エレバンス・ヘルスを含むこの分野の主要企業に対する超党派の監視が強化されていることを示唆している。
委員会の調査結果は、議会のメディケア支払い諮問委員会（MedPAC）の計算に基づいており、メディケア・アドバンテージ・プランが同じ受益者に対して従来のメディケアよりも約20％多く費用がかかると推定した。この費用差は、保険会社が追加の診断を記録する方法と、平均よりも健康な個人を加入させる傾向に起因している。医療保険業界の貿易団体であるAHIPは、これらの調査結果が「根本的に欠陥のあるデータ、方法論、および外挿」に基づいていると述べ、異議を唱えた。
規制当局はすでに動き出している。1月には、メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）が、保険会社が診療記録のレビューを通じて支払いを増やすために使用するいくつかのツールを廃止する措置を講じた。メディケア機関の管理者は、「報告されているほど過払いされているとは考えていない」と述べたが、支払いシステムが悪しきインセンティブを生み出しており、「規則を変更すべきだ」とも認めた。これは、業界の反対にもかかわらず、メディケア・アドバンテージ保険会社の規制環境が厳しくなっていることを示唆している。