Les pratiques de facturation des assureurs ont ajouté 13,4 milliards de dollars aux primes des seniors
Selon un nouveau rapport du Comité économique conjoint des États-Unis, les surpaiements présumés aux plans privés Medicare Advantage ont directement augmenté les primes de la Partie B de Medicare pour les seniors de 13,4 milliards de dollars en 2025. L'enquête a révélé que le senior américain moyen a payé environ 10 % de plus en primes, soit 212 dollars supplémentaires, en 2025 en conséquence. Pour les bénéficiaires de Medicare à revenus élevés, le coût additionnel pourrait atteindre 682 dollars pour l'année. Ces coûts supplémentaires ont été supportés par les seniors inscrits aux plans privés Medicare Advantage et au Medicare standard.
Le rapport du comité, publié mardi, met en lumière des pratiques controversées des assureurs santé, telles que l'ajout de diagnostics aux dossiers médicaux des patients pour déclencher des paiements gouvernementaux plus élevés. Cette pratique gonfle les dépenses du Medicare Advantage, ce qui à son tour fait grimper les primes de la Partie B pour tous les assurés, car ces primes sont indexées sur les dépenses de services médicaux. Le rapport signale une intensification de l'examen bipartite des principaux acteurs du secteur, notamment UnitedHealth Group, Humana et Elevance Health.
Les données de MedPAC à l'origine du rapport malgré les réticences de l'industrie
Les conclusions du comité sont basées sur les calculs de la Commission consultative sur les paiements de Medicare (MedPAC) du Congrès, qui a estimé que les plans Medicare Advantage coûtaient environ 20 % de plus que le Medicare traditionnel pour les mêmes bénéficiaires. La différence de coût est attribuée aux méthodes des assureurs pour enregistrer des diagnostics supplémentaires et à leur tendance à inscrire des individus en meilleure santé que la moyenne. Le groupe commercial de l'industrie de l'assurance maladie, AHIP, a contesté ces conclusions, affirmant qu'elles étaient basées sur des « données, méthodologies et extrapolations fondamentalement erronées ».
Les régulateurs ont déjà commencé à agir. En janvier, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont pris des mesures pour éliminer certains outils que les assureurs utilisent pour augmenter les paiements via les examens de dossiers médicaux. Bien que l'administrateur de l'agence Medicare ait déclaré : « Je ne pense pas qu'ils soient aussi surpayés que cela a été rapporté », il a également reconnu que le système de paiement avait créé de mauvaises incitations et que « nous devrions changer les règles ». Cela suggère que même avec les objections de l'industrie, l'environnement réglementaire pour les assureurs Medicare Advantage se durcit.
Edgen Stock·Mar 11 2026, 01:58