Aetna étend son programme de collaboration clinique

Aetna, une société de CVS Health Inc., a annoncé son intention d'étendre le programme de collaboration clinique d'Aetna (ACC) à dix hôpitaux d'ici fin 2025. Cette expansion stratégique est en cours avec d'importantes institutions médicales, notamment AdventHealth Shawnee Mission, Houston Methodist et WakeMed Health & Hospitals. L'initiative intervient alors que le secteur des soins de santé se prépare à des changements réglementaires significatifs, en particulier une nouvelle règle des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), effective à partir de l'exercice 2027, qui inclura les membres de Medicare Advantage dans les calculs de pénalité pour réadmission hospitalière.

Détails et objectifs du programme

Le programme ACC intègre directement les infirmières d'Aetna au personnel hospitalier, favorisant un environnement collaboratif pour soutenir les membres de Medicare Advantage pendant la période vulnérable post-sortie. Les principaux objectifs sont d'améliorer les résultats des soins pour les membres d'Aetna Medicare Advantage, ciblant spécifiquement une réduction des taux de réadmission à 30 jours et des visites aux urgences. Parallèlement, le programme vise à alléger la charge de travail administrative pour les hôpitaux et leur personnel clinique.

Les réadmissions hospitalières sont un défi persistant, en particulier chez les populations âgées, avec près de 20 % des patients assurés par Medicare subissant une réadmission dans les 30 jours suivant leur sortie. Les indicateurs précoces du programme montrent un engagement substantiel des membres, environ un membre participant sur quatre collaborant activement avec un gestionnaire de soins d'Aetna. Une fois pleinement opérationnel, le programme ACC devrait permettre une réduction de cinq pour cent des réadmissions à 30 jours d'une année sur l'autre et de la durée de séjour à l'hôpital.

Positionnement sur le marché et implications financières

L'expansion proactive du programme ACC par Aetna positionne stratégiquement l'entreprise au sein du marché concurrentiel de Medicare Advantage. En aidant les hôpitaux partenaires à atténuer le risque de pénalités financières substantielles en vertu de la prochaine règle du CMS, Aetna vise à renforcer sa performance financière à long terme et à étendre sa part de marché. Pour les hôpitaux, la nouvelle règle du CMS présente une exposition financière considérable, pouvant entraîner des réductions de paiement allant jusqu'à 3 % pour des taux de réadmission supérieurs aux attentes. Des programmes comme celui d'Aetna sont conçus pour atténuer ces pressions.

Les données de l'exercice 2023 indiquent que 74,7 % des hôpitaux éligibles ont fait face à des pénalités dans le cadre du Programme de réduction des réadmissions hospitalières (HRRP), totalisant 320 millions de dollars et entraînant une réduction moyenne de paiement de 0,43 %. L'inclusion des patients Medicare Advantage dans les calculs futurs devrait augmenter à la fois le pourcentage d'hôpitaux pénalisés (estimé entre 75 % et 82 %) et la pénalité moyenne à 0,44 %.

Perspective d'expert

Le Dr Ben Kornitzer, vice-président senior et directeur médical d'Aetna, a souligné la nature critique du processus de sortie :

« La sortie de l'hôpital est l'un des moments les plus importants et les plus vulnérables du parcours d'un patient. Les patients peuvent gérer de nouveaux diagnostics, des médicaments complexes et des besoins de suivi, tout en faisant face au stress de la transition de retour à la maison ou vers une nouvelle institution. En intégrant les infirmières d'Aetna au sein des hôpitaux, nous travaillons en partenariat avec les équipes de soins pour nous assurer que les membres sont soutenus à chaque étape et qu'ils disposent des services appropriés pour rester en bonne santé et éviter les complications pouvant entraîner une réadmission. »

Ce sentiment souligne l'accent mis par le programme sur un soutien complet aux patients pendant une période cruciale.

Perspectives et expansion future

En tant que fournisseur leader de plans de santé Medicare Advantage, desservant plus de 4 millions de membres âgés de 65 ans et plus, Aetna prévoit de continuer à étendre le programme ACC à travers son réseau jusqu'en 2026 et au-delà. La société met également en œuvre un modèle similaire pour ses activités commerciales. Cet investissement soutenu témoigne de l'engagement d'Aetna à améliorer la coordination des soins et de sa prévoyance stratégique pour s'adapter à un paysage réglementaire en évolution au sein du secteur de la santé.