UnitedHealthcare va éliminer environ les deux tiers des exigences d'autorisation préalable pour les membres de moins de 18 ans, la dernière initiative en date du plus grand assureur américain visant à réduire les obstacles administratifs que les médecins accusent de retarder les soins.
UnitedHealthcare va éliminer environ les deux tiers des exigences d'autorisation préalable pour les membres de moins de 18 ans, la dernière initiative en date du plus grand assureur américain visant à réduire les obstacles administratifs que les médecins accusent de retarder les soins.
UnitedHealthcare va éliminer environ les deux tiers des exigences d'autorisation préalable pour les membres pédiatriques d'ici la fin de l'année, a indiqué l'assureur le 29 mai, alors que le secteur s'efforce de réduire la paperasserie administrative que médecins et patients dénoncent depuis longtemps.
« Les parents devraient pouvoir passer moins de temps à naviguer dans le système de santé et plus de temps à se concentrer sur leurs enfants pendant qu'ils reçoivent les soins dont ils ont besoin », a déclaré Tim Noel, directeur général d'UnitedHealthcare, dans un communiqué.
Les changements couvrent les services de diagnostic, les procédures chirurgicales de routine et les soins spécialisés dans les sous-spécialités pédiatriques, notamment la cardiologie, la neurologie, la pneumologie et l'orthopédie. UnitedHealthcare introduira également des dérogations d'autorisation pour certaines procédures effectuées dans les grands hôpitaux pédiatriques complets, reflétant leur « utilisation constante de pratiques de soins bien établies », a indiqué l'assureur. La politique s'applique à la fois aux régimes commerciaux et à Medicaid, qui couvrent des millions d'enfants à travers le pays.
Cette décision s'inscrit dans le cadre d'une initiative plus large du secteur. Les grands assureurs, dont UnitedHealthcare, Blue Cross Blue Shield, Cigna, Kaiser Permanente et Humana, se sont engagés à réduire le recours aux autorisations préalables après des années de plaintes de médecins et de patients selon lesquelles le processus retarde ou refuse systématiquement les soins. UnitedHealthcare s'était précédemment engagé à supprimer les exigences d'approbation préalable pour 30 % des services de soins de santé tous âges confondus d'ici la fin 2026.
Les assureurs réduisent de 11 % les autorisations préalables dans le cadre d'un engagement de réforme
Le secteur a réalisé des progrès mesurables. Les assureurs ont éliminé 11 % des exigences d'autorisation préalable dans le cadre d'un engagement de réforme pris l'année dernière, selon les données du secteur. UnitedHealthcare a indiqué qu'il menait un examen fondé sur les données de toutes les exigences d'autorisation préalable en pédiatrie afin de déterminer quels services peuvent être supprimés en toute sécurité. L'autorisation préalable restera en place pour les services présentant une forte complexité clinique ou une grande variabilité, tels que les traitements expérimentaux, ou lorsque la réglementation l'exige.
L'entreprise a également pris d'autres mesures pour rationaliser le processus. Le mois dernier, UnitedHealth a annoncé qu'elle exempterait les prestataires ruraux de la plupart des exigences d'autorisation préalable. Chez son gestionnaire de prestations pharmaceutiques Optum Rx, l'entreprise a réduit les réautorisations pour plus de 40 % des médicaments. Plus de 70 % des autorisations préalables d'UnitedHealthcare feront partie d'un nouveau processus de soumission standardisé d'ici la fin de l'année, a indiqué l'assureur.
Équilibrer l'accès et le contrôle des coûts
Pour UnitedHealth Group, la société mère du plus grand assureur santé américain, ce changement de politique comporte à la fois des risques et des récompenses potentielles. La réduction des autorisations préalables pourrait diminuer les coûts administratifs pour les prestataires, rendant potentiellement les régimes UnitedHealthcare plus attractifs pour les clients employeurs et augmentant le nombre d'adhérents. Cependant, la suppression des exigences de pré-approbation pourrait également entraîner une hausse des coûts d'utilisation, ce qui pourrait peser sur le ratio de sinistralité de l'entreprise — la part des primes consacrée aux réclamations médicales.
L'ensemble du secteur observe attentivement la situation. Si la politique pédiatrique d'UnitedHealthcare parvient à maintenir la qualité tout en réduisant la charge administrative, elle pourrait faire pression sur d'autres grands assureurs pour qu'ils adoptent des changements similaires, remodelant ainsi la façon dont les soins gérés fonctionnent dans l'ensemble du secteur. La dernière fois que le secteur a été confronté à une pression similaire pour rationaliser les autorisations préalables, c'était pendant la pandémie de Covid-19, lorsque de nombreux assureurs avaient temporairement renoncé à certaines exigences pour certains services afin de réduire la pression sur les hôpitaux.
Cet article est fourni à titre d'information uniquement et ne constitue pas un conseil en investissement.
