Las prácticas de facturación de las aseguradoras añadieron 13.400 millones de dólares a las primas de los mayores
Según un nuevo informe del Comité Económico Conjunto de EE. UU., los presuntos sobrepagos a los planes privados de Medicare Advantage aumentaron directamente las primas de la Parte B de Medicare de las personas mayores en 13.400 millones de dólares en 2025. La investigación encontró que, como resultado, el promedio de las personas mayores estadounidenses pagó aproximadamente un 10% más en primas, o 212 dólares adicionales, en 2025. Para los beneficiarios de Medicare de mayores ingresos, el costo adicional podría ascender a 682 dólares al año. Estos costos adicionales fueron soportados por las personas mayores tanto en los planes privados de Medicare Advantage como en el Medicare estándar.
El informe del comité, publicado el martes, señala prácticas controvertidas de las aseguradoras de salud, como la adición de diagnósticos a los registros médicos de los pacientes para activar pagos gubernamentales más altos. Esta práctica infla el gasto en Medicare Advantage, lo que a su vez eleva las primas de la Parte B para todos los afiliados, ya que estas primas están ligadas al gasto en servicios médicos. El informe señala una intensificación del escrutinio bipartidista sobre los principales actores del sector, incluidos UnitedHealth Group, Humana y Elevance Health.
Los datos de MedPAC impulsan el informe mientras la industria se resiste
Los hallazgos del comité se basan en cálculos de la Comisión Asesora de Pagos de Medicare del Congreso (MedPAC), que estimó que los planes Medicare Advantage cuestan aproximadamente un 20% más que el Medicare tradicional para los mismos beneficiarios. La diferencia de costos se atribuye a los métodos de las aseguradoras para registrar diagnósticos adicionales y su tendencia a inscribir a individuos más saludables que el promedio. El grupo comercial de la industria de seguros de salud, AHIP, disputó los hallazgos, afirmando que se basaban en “datos, metodología y extrapolaciones fundamentalmente defectuosos”.
Los reguladores ya han comenzado a actuar. En enero, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) tomaron medidas para eliminar algunas herramientas que las aseguradoras usan para aumentar los pagos a través de revisiones de historiales médicos. Aunque el administrador de la agencia Medicare declaró: “No creo que se les pague tanto de más como se ha informado”, también reconoció que el sistema de pagos había creado malos incentivos y que “deberíamos cambiar las reglas”. Esto sugiere que, incluso con las objeciones de la industria, el entorno regulatorio para las aseguradoras de Medicare Advantage se está endureciendo.
Edgen Stock·Mar 11 2026, 01:58