Indiana rescinde contrato con proveedor que facturaba 340.000 dólares por paciente
El 25 de marzo de 2026, los funcionarios de Indiana tomaron medidas decisivas para excluir a Piece by Piece Autism Centers del programa Medicaid del estado. Esta medida fue una consecuencia directa de una investigación del Wall Street Journal que expuso las prácticas de facturación de la empresa, que incluían cobrar un promedio de 340.000 dólares por paciente. Esta rescisión impide que la empresa facture al sistema Medicaid de Indiana, cortando eficazmente una importante fuente de ingresos y señalando una nueva era de aplicación de la ley en el sector de la atención médica del estado.
El escrutinio se intensifica a medida que los pagos nacionales alcanzan los 2.200 millones de dólares
La acción regulatoria en Indiana no es un evento aislado, sino parte de una tendencia nacional más amplia. En todo el país, los pagos de Medicaid para terapias conductuales de autismo han aumentado drásticamente, de aproximadamente 660 millones de dólares en 2019 a 2.200 millones de dólares en 2023. Este rápido aumento de costos ha desencadenado auditorías a nivel federal y estatal. La Oficina del Inspector General (OIG) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. ya ha señalado problemas significativos de facturación en estados como Colorado, Maine y Wisconsin. Solo en Colorado, los pagos se quintuplicaron a 287 millones de dólares en seis años, y una auditoría federal sugiere que el estado pudo haber pagado de más a los proveedores en aproximadamente 78 millones de dólares en 2022 y 2023.
Modelos de reembolso de 'costo más' bajo fuego
Los reguladores se están enfocando en las estructuras financieras subyacentes que incentivan los costos inflados, particularmente las utilizadas por las empresas propiedad de capital privado. El sistema de Indiana era especialmente vulnerable, ya que reembolsaba a los proveedores el 40% de lo que facturaban, en lugar de pagar una tarifa por hora predeterminada. Este modelo de 'costo más' creó un claro incentivo para que los proveedores maximizaran sus cargos. La medida de rescindir el contrato con Piece by Piece demuestra un desafío directo a este modelo de negocio, lo que sugiere que los estados ya no están dispuestos a tolerar sistemas de facturación que carecen de controles de costos. Esto sienta un precedente significativo para otros proveedores de Medicaid de alto costo y podría forzar una reestructuración fundamental de cómo se valoran y pagan los servicios de terapia de autismo en todo el país.
Edgen Stock·Mar 25 2026, 15:20